Pancreatite crônica hereditária: relato de caso / Chronic hereditary pancreatitis: case report

A pancreatite crônica hereditária é definida como uma doença autossômica dominante rara caracterizada porepisódios recorrentes de pancreatite aguda em dois ou mais membros de várias gerações da família. A maioriados pacientes possui mutações nos genes PRSS1, SPINK1 ou CFTR. Relata-se o caso de uma paciente com um quadro agudo de pancreatite secundário a um processo crônico calcificado subjacente, em que na investigação familiar seis membros já haviamapresentado episódios de pancreatite. A pesquisa das alterações genéticas características não foi possível porlimitações do serviço.

Chronic hereditary pancreatitis is defined as a rare autossomic dominant disease, characterized by recurrentepisodes of acute pancreattis in two or more members of several familiar generations. Most of these patientspresent mutation on genes PRSS1, SPINK1 or CFTR. It’s reported the case of a patient with an acute episodeof pancreatitis secondary to a chronic calcified underlying process, in which six cases of history of previous episodesof pancreatitis were found, through familiar investigation. The screening for genetic alterations was not possibledue to the lack of resources of the heath care service.

Estudo da expressão das proteínas juncionais e dos fatores inflamatórios em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico erosiva e não erosiva / Study of expressions of junctionals proteins and inflammatory factors in patients with gastro-oesophageal reflux disease and non-erosive reflux disease

Pacientes com doença do refluxo não erosiva apresentam sintomas típicos causados pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago. Entretanto, estes pacientes não apresentam alterações de mucosa visualizadas à endoscopia. O objetivo deste estudo é caracterizar a expressão de moléculas relacionadas à junção celular (claudinas 1, 3 e 4), da proteína pró-inflamatória Cox-2, da população global de linfócitos (CD45), população de linfócitos T (CD3), linfócitos B (CD20) e natural killer (CD57) em portadores de esofagite de refluxo erosiva e não erosiva. O estudo verificou que quanto mais intensa e crônica a inflamação no epitélio escamoso esofágico, menor a expressão das proteínas juncionais (claudinas 1 e 4), não alterando a expressão da claudina 3. Em relação à Cox-2 o estudo mostra aumento de sua expressão na forma erosiva da doença. Em relação à população de linfócitos, não foi detectada diferença significativa.

Patients with non-erosive reflux disease conditions show typical symptons caused by the reflux of the gastric content to the esophagus. However, these patients dont show any alteration on the mucous membrane visualized trhough endoscopy. The aim of this study is to characterize the molecule expression related to the cell junction (claudins 1 , 3 and 4)the Cox 2 pro-inflamatory protein, the general population of (CD45) lymphocytes ,the population of lymphocytes T (CD3),the B (CD20) lymphocytes and the(CD57) natural killer in patients with erosive and non-erosive reflux esophagitis. The study found that the more intense and chronic the inflamation is in the esophageal squamous epithelium, less junction protein expressios (claudins 1 and 4) were found, not altering the 3 expressions of claudin 3. Regarding Cox 2, the study shows increase in its expression in the erosive form of the disease. Regarding the population of lymphocytes, no significant difference was detected.

Carcinoma hepatocelular na adolescência: relato de caso / Hepatocellular carcinoma in adolescence: case report

O carcinoma hepatocelular é uma das malignidades mais comuns do fígado. Atualmente sua incidência estáaumentando a nível mundial com perspectivas de um maior número de casos para os próximos anos. A maiorparte dos acometidos é do sexo masculino e com faixa etária acima dos cinqüenta anos de idade. Sabe-se queo risco para o desenvolvimento do carcinoma hepatocelular está intimamente associado às hepatites virais crônicas, alcoolismo crônico, cirrose, doenças metabólicas e genéticas e outros fatores de risco. A ausência de sintomas na fase inicial desta patologia torna o diagnósticomais comum em fases avançadas, através de exames de imagem. Há diversas opções terapêuticas à disposição, sendo a hepatectomia parcial, radical e o transplante hepático as medidas com potencial curativo. Relata-se o caso de uma paciente com 15 anos que iniciou o quadro com dor e aumento do volume abdominal. A Ainvestigação realizada não encontrou fatores de risco para a doença e o diagnóstico foi realizado através deexames de imagem. A doença já se encontrava metastática no momento do diagnóstico. A paciente foi tratadapaliativamente, evoluindo para óbito dois meses após o diagnóstico.

Hepatocellular carcinoma is one of the most common malignancies of the liver. Currently, its incidence is rising around the globe and perspectives of larger amounts of cases are expected for the next years. Most of the patients are males about fifty-years-old. It's known that the risk of developing hepatocellular carcinoma is associatedto chronic viral hepatitis, chronic alcoholism, cirrhosis, metabolic and genetic diseases and many othersrisk factors. The absence of symptoms in the early stages of this disease may lead to diagnosis in late stages, through imaging tests. There are many therapeutical options available. Partial and radical hepatectomy and hepatic transplant have curative potential. It's reported the case of a 15-years-old patient with abdominal pain and increase of abdominal volume. No risk factors for the disease were found and the diagnosis was made thoughimaging tests. The disease was already metastatic at the time of the diagnosis. The patient was treated with paliative care and died two months after the diagnosis.

A presença do Helicobacter pylori na placa dental: estudo prospectivo / The presence of Helicobacter pylori in the dental plaque: prospective study

Objetivo: Avaliar a presença do Helicobacter pylori (Hp) na placa dental subgengival relacionada com status periodontal dos pacientes submetidos a terapia antimicrobiana específica para esse patógeno. Métodos: A partir de uma amostra de 105 pacientes com diagnóstico de gastrite que coletaram placa subgengival no primeiro exame, somente 18 retornaram para segunda coleta de placa subgengival após a terapia antimicrobiana preconizada para o tratamento do Helicobacter pylori. Resultados: Não há associação significativa entre a positividade na cultura para o Hp e o tipo de doença periodontal (gengivite e periodontite). A prevalência da presença de Hp na placa dentária de pacientes com periodontite é 2,16 vezes maior que na dos com gengivite. Conclusão: O biofilme subgengival atua como reservatório desse patógeno e a periodontite parece ser um fato r de risco para o Helicobacter pylori na placa subgengival. Os autores concluem que são necessárias mais pesquisas para afirmar que a presença do Helicobacter pylori na placa dental represente provável fonte de reinfecção para essa bactéria.

Relação entre o tamanho da hérnia hiatal e a gravidade da esofagite de refluxo / Relationship between hiatal hernia size and reflux esophagitis severity

Objetivo: Avaliar por parâmetros endoscópicos a relação do tamanho da hérnia hiatal (HH) com a gravidade da esofagite de refluxo (ER). Métodos: Foram revistas 3.001 endoscopias digestivas altas. Utilizou-se como critério de inclusão a presença concomitante de HH e ER. Para o diagnóstico endoscópico da HH considerou-se a elevação da linha Z a 2cm ou mais acima do pinçamento diafragmático. Para a caracterização macroscópica da ER, foram adotadas as classificações de Los Angeles e Savary-Miller. Resultados: Os critérios de inclusão foram preenchidos por 408 pacientes. Os resultados foram reunidos em cinco grupos distintos segundo os critérios de Los Angeles e Savary-Miller para a ER. Comparando-se as médias dos tamanhos das hérnias hiatais, não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos um (ER não erosiva) e dois (LA A/ SM I), que evidenciaram ER leve e HHs de pequeno volume (médias 2,6 e 2,8cm, respectivamente). Entre os grupos três (LA BI SM II) e quatro (LA CI SM III), que apresentaram ER moderada e HHs de volume moderado (médias 3,2 e 3,6cm, respectivamente), também não houve diferença estatística. O grupo cinco (LA DI SM IV), estatisticamente diferente dos demais (p < 0,001), apresentou HHs volumosas (média de 4,9cm) e ER grave. Conclusão: As ERs mais graves apresentaram HHs mais volumosas, sendo seu tamanho diretamente proporcional ao da gravidade da ER.

hMLH1, hMSH2 and cyclooxygenase-2 (cox-2) in sporadic colorectal polyps.

BACKGROUND: Colorectal adenomatous polyps are known as premalignant lesions. Mutations in the mismatch repair (MMR) enzymes hMLH1, hMSH2 and hMSH6 are recognized causes of hereditary non-polyposis colorectal cancer and act by inducing a mutator phenotype characterized by microsatellite instability (MSI). MSI is also detected in sporadic colorectal cancers. Cox-2 is an inducible enzyme that regulates prostaglandin synthesis and it is overexpressed at sites of inflammation, in colorectal adenomatous polyps and cancer. The aim of this study was to evaluate the immunoexpression of hMLH1, hMSH2 and Cox-2 in polyps resected through colonoscopy, and to examine their association with clinicopathological characteristics (age, gender, location, size, histology and grade of dysplasia). PATIENTS AND METHODS: One hundred and sixty-seven colonic polyps, 6 normal colonic mucosa samples, and 23 samples of colorectal adenocarcinoma were used in this study. All patients had no family history of colorectal cancer. The samples were prospectively collected and immunostained for hMLH1, hMSH2 and Cox-2 using the ABC-immunohistochemistry technique with amplification by biotinylated tyramide. The mean age was 60.2+/-13.8 years (range 21-90 years) and 77 (55.8%) were men. RESULTS: Tubular adenomas were present in 81.4%, tubulous-villous in 15.9%, serrated in 1.8%, and villous in 0.9%. The majority of the adenomas were located in the rectosigmoid region (63.5%), followed by ascendant in 14.2%, cecum in 7.5%, descendent in 8.2% and transverse in 6.7%. Low-grade dysplasia was detected in 59.6% of the adenomas. Loss of hMLH1 and hMLH2 immunoexpression was observed in 20% and 15.5% of the adenomas, respectively. Cox-2 expression was found in 9% of the adenomas, and in 40% of the adenocarcinomas. Moreover, Cox-2 immunoexpression was associated with the multiplicity of adenomas in the same patient (p=0.001). There was no association between marker immunoexpression and gender, age, location, size, histology or grade of dysplasia. CONCLUSION: Loss of hMLH1 and hMLH2 immunoexpression in adenomas is relatively frequent in patients without colorectal cancer family history. Cox-2 is overexpressed in colorectal adenomatous polyps and adenocarcinomas, and its positivity in adenomas may indicate a higher risk for multiple lesions.

Síndrome de Peutz-jeghers: relato de caso / Peutz-Jeghers: a case report

A síndrome de Peutz-Jeghers é uma doença autossômica dominante caracterizada por pólipos hamartomatosos do trato gastrointestinal associados à hiperpigmentação mucocutânea. Os pólipos são responsáveis pelas principais complicações da síndrome: hemorragia digestiva e obstrução intestinal. Os autores relatam o caso de uma paciente com síndrome de Peutz-jeghers apresentando um quadro de dor abdominal

Análise das complicações após realização de colangiopancreatografias retrógradas endoscópicas (CPRE) / Analysis of complications after performing of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

Objetivo: Descrever a experiência dos autores na realização de CPRE, verificando a ocorrência de complicações associadas ao procedimento.Materiais e métodos: Trata-se de um estudo prospectivo. Foram incluídos no estudo todos os pacientes que realizaram CPRE entre janeiro de 1996 e setembro de 2003 em dois hospitais de Caxias do Sul. As variáveis analisadas foram sexo, idade, complicações relacionadas ao procedimento e mortalidade. Resultados: Foram realizadas 311 CPRE;55,7 por cento dos pacientes eram do sexo feminino e 44,3 por cento do masculino. Ocorreram complicações em 8,4 por cento dos exames realizados, sendo pancreatite a mais freqüente, verificada em 5,1 por cento dos casos.Ocorreu um óbito relacionado à CPRE no presente estudo. Conclusão: A freqüência e a etiologia das complicações verificadas assemelham-se às de outros estudos. Seu conhecimento é de extrema importância para aumentar a possibilidade de prevenção e de diagnóstico precoce de tais complicações

Análise das endoscopias em pacientes com hemorragia digestiva alta no Hospital Geral de Caxias do Sul / Analysis of endoscopies in patients with upper gastrointestinal hemorrhage at the Hospital Geral of Caxias do Sul

Verificar o perfil dos casos de hemorragia digestiva alta em um hospital público. Materiais e Métodos: Este é um estudo retrospectivo. Os dados foram coletados através de prontuários de pacientes submetidos à EDA, no período de junho de 1999 a junho de 2002. As variáveis analisadas foram sexo, idade, manifestações clínicas, fatores de risco, causas do sangramento e mortalidade. Resultados: a prevalência de HDA entre 1.476 pacientes do estudo foi 2,8por cento(n=42). Verificous-se maior prevalência entre os homens (p=0,0003) e com o aumento de idade (p=0,003). As causas mais comuns foram úlcera duodenal (28,5por cento; n=12) e úlcera gástrica (23,8por cento; n = 10). Observou-se mortalidade de 7,1por cento (n = 3), sendo maior entre os pacientes com sangramento por varizes esofágicas (33,3por cento; n = 2). Conclusão: O perfil dos casos de HDA analisados no presene estudo assemelha-se ao descrito na literatura.

Pênfigo vulgar de esôfago - relato de caso / Pemphigus vulgaris of the esophagus - case report

Os autores relatam um caso de pênfigo vulgar de esôfago, destacando sua apresentação clínica inespecífica, o estabelecimento do diagnóstico através de endoscopia digestiva alta, histologia, imunofluorescência direta e a terapêutica clínica com glicocorticóides.

Lesão de Dieulafoy: relato de dois casos / Dieulafoy's ulcer: report of two cases

A lesão de Dieulafoy consiste na ruptura de uma artéria protrusa na submucosa gástrica, devido a uma malformação arterial congênita, que pode causar um quadro de hemorragia digestiva alta, de início súbito e de grande volume. Esta afecção pode ser responsável por até 5por cento de todas as hemorragias do trato gastrointestinal superior, sendo mais prevalente em pacientes do sexo masculino. Os autores relatam dois casos de lesão de Dieullagou manifestada por hematêmese de iníncio súbito

Adenocarcinoma primário precoce de duodeno: relato de caso / Early primary duodenal adenocarcinoma: case report

Adenocarcinoma primário de duodeno é uma lesão rara, de difícil diagnóstico clínico quando em estágio precoce, sendo a maioria encontrada ao acaso durante procedimento endoscópico. Seu tratamento gera controvérsias, podendo ser por ressecção cirúrgica ou por extirpação endoscópica. Os autores relatam um caso diagnósticado durante endoscopia digestiva na investigação de sintomas despépticos

Pâncreas ectópico: relato de caso / Ectopic pancreas: case report

As ectopias pancreáticas säo anomalias raras que podem incidir indivíduos em qualquer faixa etária. A localizaçäo gastroduodenal é a mais freqüente, sendo a sintomatologia diversa e näo característica. Este trabalho relata o caso de um paciente com pâncreas ectópico, localizado no antro-gástrico. A única manifestaçäo clínica era de dor epigástrica após o uso de medicamentos, por via oral, para processo infeccioso urinário. Após realizada excisäo do tecido ectópico, a paciente vem apresentando-se assintomática.

Colonoscopia por vídeo / Colonoscopy by video

Os autores fizeram um levantamento das video-colonoscopias realizadas de janeiro de 1994 a janeiro de 1997. Neste per­odo, 343 colonoscopias foram efetuadas, em sua maioria por via ambulatorial, o que permite a diminuicao dos custos. Este trabalho salienta as melhores condicoes do exame por v­deo e apresenta os seus resultados.